POSTUROLOGIA

“Coloro che si limitano a studiare e a trattare gli effetti della malattia sono come persone che si immaginano di poter mandare via l’inverno spazzando la neve sulla soglia della loro porta. Non è la neve che causa l’inverno, ma l’inverno che causa la neve”.  

Come visto nella "Home"  tante volte i Plantari vengono consigliati pur sapendo che non si ottengono risultati e magari ci si sente dire “per il Suo problema proviamo…” ed è per questo che il Dott. DANTE DONATO prima di consigliarli effettua un’attenta Valutazione Posturale, Globale e Osteopatica.

In questa pagina vedremo il perchè a volte i Plantari possono non bastare a risolvere le sintomatologie a seguito dei vari Scompensi Posturali con causa di diverse origini

• Traumatiche
• Neurologiche
• Ascendenti (derivanti proprio da uno scorretto appoggio podalico)
• Discendenti (derivanti dalla parte Craniale) per Problema Visivo o Uditivo  o Scorretta Occlusione o Scorretta posizione della Lingua e quindi scorretta Deglutazione o Click Mandibolare derivanti da Patologie Dentarie

Correlazione tra problemi gnatologici e postura:

 Premesse: 

1) L'atm è un'articolazione convessa-concava e concava-convessa tra condilo dellla mandibola, menisco e osso temporale.

2) I muscoli agenti sull'articolazione, detti masticatori, sono massetere, temporale, pterigoideo interno ed esterno

3) Questi muscoli hanno il compito sia di stabilizzare l'articolazione che di serrare i denti (chiudere la bocca)

4) Questi muscoli pur essendo monoarticolari possono interagire con tutti gli altri muscoli corporei. Le leggi fisiche sui sistemi complessi hanno dimostrato che quando vi sono più forze che agiscono su un sistema (i muscoli sullo scheletro) queste forze sono solidali e interagenti tra loro.

5) Per postura (corretta) si intende una corretta successione articolare scheletrica indipendentemente dalla posizione del corpo nello spazio.

Fisiologia della deglutizione: 

La deglutizione è un movimento involontario che avviene varie volte al minuto, per poterla permettere i muscoli masticatori entrano in contrazione facendo entrare i denti a contatto. Se la dentatura è correttamente e fisiologicamente posizionata i muscoli masticatori agiscono con eguale intensità utilizzando la minima forza necessaria. La serratura dei denti avverrà in modo da non influenzare altri
distretti corporei cioè in modo fisiologico. Non si determinerà quindi nessuna correlazione tra atm e postura. 

Connessione tra atm e postura:

 Fisiologicamente non dovrebbe esserci connessione tra atm e postura, se però la dentatura è posizionata patologicamente questa connessione avrà luogo. Gli eventi più comunemente riscontrabili sono tre: 

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a) differenza di lunghezza tra i denti (pre-contatto)

b) eccessivo spazio libero

c) diminuzione o assenza dello spazio libero

Differenza di lunghezza tra i denti (pre-contatto):

 Nel caso in cui in un arcata dentaria vi siano dei denti troppo corti o lunghi, durante il movimento di chiusura della bocca i muscoli masticatori agiranno in maniera asimmetrica

(destra-sinistra) e con intensità superiore a quella fisiologicamente necessaria. La prima conseguenza sarà che il condilo del temporale del lato dei denti "corti" per permetterne il contatto, dovrà posizionarsi oltre la posizione fisiologica verso la fossa mandibolare. La mandibola avrà così un movimento torsivo. Poiché all'interno della fossa mandibolare vi sono molti recettori, questo evento può scatenare sintomatologie dolorose per lo più localizzate all'atm, all'orecchio, al capo. Per quanto esposto al punto 4 delle premesse, inoltre, l'attivazione muscolare asimmetrica ed in eccesso di intensità, determinerà il coinvolgimento degli altri distretti muscolari a partire dai muscoli del collo. L'eccessiva intensità o tensione muscolare non sarà cioè limitata ai soli muscoli masticatori e quindi altre articolazioni
subiranno le conseguenze delle forze muscolari traenti, le vertebre cervicali perderanno la loro posizione simmetrica, si potrà elevare una spalla e se, il processo durerà nel tempo, produrre una serie complessa di alterazioni scheletriche. Si avrà cioè un'alterazione della postura corporea.

Eccessivo spazio libero:

 In condizione di riposo, cioè con i muscoli masticatori rilassati, i denti non dovrebbero essere a contatto ma presentare uno "spazio libero" di circa 2 millimetri.

Questa è la condizione ritenuta di riposo e fisiologica dai centri cerebrali.
Nel caso in cui lo spazio libero sia eccessivo ad esempio per denti complessivamente "troppo corti", per mantenere uno spazio libero corretto i muscoli masticatori dovrebbero essere perennemente in tensione.

 Perovviare a questo sforzo continuo, il sistema muscolare ed in particolare i muscoli posti al davanti della colonna cervicale, prendendo punto fisso sulla terza vertebra toracica/dorsale e spostano l'intero capo in avanti. In questo modo le arcate dentarie si avvicinano scaricando il lavoro dei muscoli masticatori. Portare il capo in avanti però significa anche spostare il baricentro corporeo. Per evitare la perdita dell'equilibrio i distretti muscolari sottostanti dovranno attivarsi modificando l'andamento dell'intera sinusoide vertebrale accentuando o diminuendo le fisiologiche lordosi modificando conseguentemente la verticalità dei segmenti corporei.

 Anche inquesto caso si avrà come conseguenza un'alterazione posturale.

Diminuzione o assenza dello spazio libero:

 E' il problema opposto a quello visto precedentemente. In questo caso si attiveranno i muscoli posti posteriormente alla colonna cervicale in modo da arretrare il capo. In questo modo le arcate dentarie si distanziano scaricando il lavoro dei muscoli ioidei. Nuovamente il baricentro del corpo subirà uno spostamento stavolta posteriore e nuovamente i muscoli sottostanti dovranno attivarsi per il mantenimento dell'equilibrio agendo sull'intera colonna vertebrale alterando la verticalità dei segmenti corporei. 

La conseguenza sarà un'alterazione posturale.

 Tutti gli squilibri posturali visti potranno a loro volta generare l'insorgenza di patologie ortopediche (scoliosi, lombalgie, cervicalgie, ecc) che potremmo definire secondarie ad un primario coinvolgimento patologico dell'apparato boccale. Connessione tra postura e atm I meccanismi visti possono agire anche al contrario, potrebbe cioè verificarsi il caso in cui uno squilibrio muscolare proveniente da altri distretti corporei determini per i meccanismi di interconnessione muscolare problemi all'atm (casi neurologici, traumatici o ascendenti derivanti dai piedi e quindi importante l’utilizzo di Plantari monitorati ogni 6 Mesi circa).

 L'apparato muscolare come sistema complesso può andare incontro a degli accorciamenti primari (insiti nel sistema) o secondari (causati dal malfunzionamento di altre strutture). In entrambi i casi si assisterà nel tempo ad una problematica di tipo posturale.

Connessione tra postura e atm:

 I meccanismi visti possono agire anche al contrario, potrebbe ciè verificarsi il caso in cui uno squilibrio muscolare proveniente da altri distretti corporei determini per i meccanismi di interconnessione muscolare problemi all'atm.

 L'apparato muscolare come sistema complesso può andare incontro a degli accorciamenti primari (insiti nel sistema) o secondari (causati dal malfunzionamento di altre strutture).

 In entrambi i casi si assisterà nel tempo ad una problematica di tipo posturale.

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LA DIAGNOSI :

 Come detto precedentemente, la postura è un problema complesso e multifattoriale, sono cioè tanti gli apparati che possono alterarla (apparato masticatorio, visivo, uditivo, neurologico, muscolo-scheletrico ecc) compreso il vissuto emozionale.

E' compito del Posturologo porre diagnosi differenziale collaborando con i vari specialisti per una risoluzione causale oltre che sintomatologica del problema in esame, ecco perché il Dott. DANTE DONATO si avvale di un’equipe di tutto rispetto con Professionisti altamente qualificati e referenziati quali: Dentista/Gnatologo, Otorinolaringoiatra, Oculista, Logopedista, Ortopedico, Podologo (questo soprattutto prima di fare Plantari, in quanto è di fondamentale importanza prendere le impronta dei piedi senza Callosità, Verruche, Unghie con Micosi, ecc ecc perché anche questi interferiscono nel passo e quindi nella Postura), Ortopedico, Neurologo, ecc. ecc.

 Nel caso specifico dell'atm che, percentualmente, è una delle articolazioni maggiormente implicate negli squilibri posturali, la collaborazione tra dentista/gnatologo e posturologo-fisioterapista-osteopata è necessaria sia nell'esecuzione dei test di diagnostica differenziale sia successivamente nell'impostazione dell'iter terapeutico più appropriato

Autest:

 Alcuni sintomi possono essere l'indice di problemi scheletrico-posturali derivanti dall'atm:

• dolore alle orecchie (in assenza di problemi otorinici)
• rumori articolari e difficoltà nell'aprire e/o chiudere la bocca
• cefalea
• cervicobrachialgie
• dolori lombari e/o dorsali (con capo anteposto o retroposto)

 In presenza di uno più sintomi sopra citati, è sempre consigliabile una visita Posturologica. 

Trattamento:

 Qualora la diagnosi differenziale evidenzi un problema posturale derivante dall'atm, il primo intervento dovrà essere quello del dentista/gnatologo con l'utilizzo di un byte o di un ortotico.

 Questi strumenti (mobili) posizionati preferibilmente nell'arcata dentaria inferiore, hanno il compito di ottenere un corretto contatto dentale per una corretta deglutizione e conseguentemente un corretto posizionamento dell' articolazione temporo-mandibolare. In un secondo tempo, quando il sistema si sarà stabilizzato, si verificherà l'oppurtunità di agire stabilmente sui denti. 

Tra il byte e l'ortotico è da preferirsi quest'ultimo per la sua precisione e per la sua caratteristica di riprodurre la dentatura ottimale.
Per poter utilizzare questo mezzo è però indispensabile da parte del dentista l'uso del chinesiografo, strumento complesso che permette di modellare l'ortotico rispettando le linee fisiologiche.
Durante il periodo di trattamento con l'apparecchio mobile, si dovrà inoltre valutare l'opportunità di affiancare un trattamento fisioterapico-osteopatico mirato a risolvere l'accorciamento muscolare residuo stabilizzatosi.
Quando, invece, la diagnosi differenziale evidenzia un problema all'atm conseguente ad un squilibrio posturale, il lavoro iniziale sarà quello del fisioterapista-posturologo il quale dovrà riequilibrare in allungamento le forze muscolari agenti sullo scheletro in modo da riottenere il posizionamento fisiologico di tutte le articolazioni.
Solo successivamente, quando l'apparato muscolo-scheletrico sarà sufficientemente stabilizzato, si potrà valutare l'opportunità dell'intervento del dentista con i mezzi sopra citati.

 Questo è uno dei motivi del perché tante persone hanno messo Plantari senza risolvere, un altro motivo potrebbe essere derivante da

PROBLEMI DI VISTA :

 Di primo acchito può sembrare improbabile una correlazione fra denti e occhi, ma ricerche effettuate

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dimostrano il contrario. Un esempio classico è la capacità di accomodamento, ovvero la minima distanza di messa a fuoco di una matita. Fate questo semplice test.

In posizione eretta, con i piedi in posizione per voi comoda provate a vedere quanto riuscite ad avvicinare la matita al vostro naso senza far sdoppiare l'immagine e misurate la distanza fra naso e matita. Poi convergete il più possibile i piedi l'uno verso l'altro in modo da metterli in posizione per voi molto fastidiosa e riprovate: molti noteranno che non potranno avvicinare la matita come prima! 

 La contrazione muscolare anomala degli arti inferiori si è ripercossa per collegamento fra catene

muscolari, fino ai muscoli oculari impedendone il normale funzionamento.

In questi pazienti si può sospettare un affaticamento dei muscoli oculari indotto da alterazioni posturali

 Si è visto che l'affaticamento alla visione e le forie, ovvero i piccoli strabismi compensati, risentono molto di tali contrazioni che possono benissimo essere indotte dal combaciamento dentale.

Se a ciò si aggiungoni i cosiddetti "torcicolli oculari" ossia atteggiamenti inclinati e/o ruotati del capo indotti dagli strabismi, ecco che il quadro si complica, ma soprattutto interagisce con i settori vicini, a.d esempio i denti e le cefalee

 Gli occhi e la postura

 Cosa c'entrano gli occhi con la postura? 

 C'entrano perché anche attraverso la vista il nostro cervello sa cosa è dritto e cosa è storto, e

quindi quanto siamo dritti e quando siamo storti. In particolare il cervello confronta le informazioni visive che vengono dagli occhi con le informazioni che arrivano dai muscoli degli occhi, quindi quello che vediamo e la direzione del nostro sguardo.

Queste informazioni, insieme a quelle che provengono da altre parti del corpo (muscoli, articolazioni, denti, orecchie, solo per citare le principali) servono appunto al cervello per capire quanto siamo dritti e quanto siamo storti e quindi, se necessario, mettere in atto delle manovre per correggere la postura.

 E' evidente quindi come sia importante controllare anche gli occhi quando siamo in presenza di una patologia posturale.

Come si fa? 

 Si fa una visita con un oculista o un ortottista che controllerà anche la situazione dei muscoli degli occhi e, soprattutto il loro rapporto con la postura. 

Serve sempre fare un controllo visuo-posturale?

No, solo se il medico che sta valutando il nostro problema posturale avrà il sospetto che gli occhi possano avere un ruolo nella patologia.

 E come fa a capirlo? 

Con un test molto semplice: valuterà la nostra postura ad occhi aperti e ad occhi chiusi: normalmente la postura ad occhi chiusi peggiora, se dovesse migliorare si può sospettare che siamo in presenza di un problema del sistema visivo.

In altre parole gli occhi, anziché migliorare il nostro assetto posturale lo disturbano.

E chi porta gli occhiali? 

Deve dirlo al medico che sta studiando la sua patologia posturale (e portare gli occhiali quando va a farsi visitare!). In questo modo sarà possibile effettuare la visita con e senza occhiali e valutare se questi ultimi possano condizionare il problema della postura.

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E se c'è qualcosa che non va?

Allora l'oculista valuterà una eventuale modifica della correzione degli occhiali o, magari, ci consiglierà di fare qualche esercizio di ortottica: un po' di ginnastica per i muscoli degli occhi. Tutto qui.

  Un’altra causa dello scarso successo dei Plantari sulle Patologie potrebbe essere derivante dai

Problemi articolari

 Articolazione Temporo Mandibolare:

 La mandibola è connessa meccanicamente al cranio attraverso due articolazioni simmetriche dotate di grande libertà di movimento. Esse presentano un cuscinetto articolare, "menisco", che svolge funzione di ammortizzamento, lubrificazione e scorrimento.

Infatti i condili mandibolari non solo ruotano su se stessi ma possono anche scorrere in avanti per permettere una maggiore apertura della bocca.
I click, i rumori di sfregamento, i blocchi in apertura o in chiusura della bocca, la deviazione della mandibola quando si apre, sono tutte espressioni di una sofferenza del sistema articolare e più specificamente di una incoordinazione fra menisco ed articolazione che determina degli "inciampi".
Le cause possono essere molteplici e possono spaziare da malattie degenerative ad artriti, ma anche più semplicemente a malposizioni della mandibola che lavora con un alterato combaciamento.
La patologia più frequente è lo spiazzamento in avanti del menisco articolare che può provocare più comunemente due tipi di alterazioni.
Se il menisco non rientra più nello spazio articolare della articolazione, limita lo scorrimento in avanti del condilo (testa articolare della mandibola).
Se il problema è bilaterale si avrà una limitazione della possibilità di apertura della bocca e spesso dolore al limite del movimento.

Se invece la patologia è da una parte sola, ad esempio a sinistra, come nella animazione, la bocca, mentre si apre, devierà sempre a sinistra. 

Disordine articolare di sinistra con spiazzamento in avanti del menisco e mancato suo
riposizionamento:

Se il menisco può rientrare ad un certo punto nello spazio articolare, si possono osservare due fenomeni. Prima la bocca devierà a sinistra per il freno che esplica il menisco spiazzato in avanti, poi, non appena questi rientra, provocherà un rumore (click) e la mandibola ha uno scatto e tenderà a riallinearsi, come se superasse un ostacolo.

Disordine articolare di sinistra con spiazzamento in avanti del menisco e suo riposizionamento a grande apertura:

Naturalmente queste sono semplificazioni della problematica che può essere molto più variegata e complessa. Una attenta analisi clinica e strumentale potrà dare indicazioni, prima di tutto, sulla necessità terapeutica, e in secondo luogo sulla metodica di trattamento.

Problemi muscolari:

 Il nostro sistema muscoloscheletricoè governato da muscoli, una sorta di "elastici" che, con la loro tensione, mantengono insieme la nostra architettura scheletrica. 

Un po' come una tensostruttura architettonica, tanto in voga ai giorni nostri.

Il sistema muscolare del capo e della mandibola, anche se fortemente semplificato,
evidenzia la sua complessità ed interazione: ad ogni cambiamento di tensione di
un muscolo conseguono necessariamente variazioni di tutti gli altri.

Ogni relazione fra ossa è governata da muscoli e limitata da forma delle articolazioni e da legamenti.
Noi possiamo determinare di muovere il braccio in tutte le direzioni (muscoli), attraverso le rotazioni fra le parti (articolazioni) ma non possiamo superare determinati angoli di rotazione (legamenti). Ogni muscolo può essere in equilibrio con altri ed essere affiancato ed aiutato nel compiere un lavoro (sinergismo) o essere controllato e limitato (antagonismo).

Questo complesso sistema ci permette all'occorrenza di essere molto potenti o molto fini con
meccanismi di controllo eccezionali

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La mandibola è sospesa sotto la mascella e allo stesso tempo è collegata all'osso ioide così ogni suo movimento è sinergizzato ed allo stesso tempo antagonizzato in modo tale da darci una finezza di risposta a livello dentale di circa 4 micron! Noi possiamo rompere una noce, conciare con i denti le pelli, strappare un tessuto e allo stesso tempo tagliare un filo di cotone, masticare una foglia di insalata e sentire, con grande fastidio, un capello fra i denti! Normale che un sistema così complesso e reattivo sia facilmente squilibrabile. Il sistema di taratura e riprogrammazione di questo complesso meccanismo è la deglutizione. Ogni volta che lo facciamo, cerchiamo di andare in contatto fra i denti e poi scateniamo la sequenza programmata di contrazioni muscolari che ci permette di deglutire. Ogni volta che lo facciamo!, da 500 a 2000 volte al giorno! Se per qualche motivo il combaciamento viene alterato, ad esempio un ascesso che rende più lungo e sensibile un dente, riprogrammiamo di riflesso la posizione mandibolare in modo da evitare di sbattere su di lui e troviamo nuovamente altri punti di appoggio che ci consentono di deglutire. Questo può avvenire per la nascita di un dente del giudizio, per la rottura di un dente, per una protesi un po’ alta o un po’ bassa; naturalmente a spese del sistema muscolare, con squilibri che portano ad affaticamento di determinati gruppi di muscoli, quelli più interessati al mantenimento "forzato" della nuova posizione. La maggioranza dei problemi gnatologici hanno questa origine ed hanno grandi possibilità di essere trattati efficacemente. 

Le parafunzioni:

 Una delle concause universalmente accettate, che scatenano problemi gnatologici, sono le parafunzioni. Ovvero atteggiamenti viziati ripetuti e perpetuati nel tempo che portano ad un sovraccarico dentale, muscolare ed articolare.

Esempi classici sono il morsicarsi le labbra, tenere in bocca un bastoncino o la penna, stare appoggiati sul mento. mangiarsi le unghie, succhiarsi il dito, muovere nervosamente le guance stringere ritmicamente i denti.

Ma ci sono parafunzioni più subdole, che si svolgono senza che ce ne accorgiamo, come digrignare i denti di notte, sempre nel sonno serrarli fortemente, tenerli appoggiati fra loro costantemente anche di giorno, deglutire in modo anomalo ecc.

• Parafunzione: tic facciali o abitudine a fare smorfie ricorrenti
• Parafunzione: stare molto spesso appoggiati sul mento
• Parafunzione: mordicchiarsi le labbra
• Parafunzione: anche suonare uno strumento musicale, in soggetti più predisposti, può causare danni

 Questi atteggiamenti portano, da un lato al potenziamento da allenamento dei muscoli coinvolti, dall'altro ad un sovraccarico dentale ed articolare che prima o poi riuscirà a scardinare il sistema.

Esistono moltissimi tipi di parafunzioni e solo una attenta analisi del
paziente può evidenziarne l'importanza.

Se avete totalizzato più di 4 SI' è importante cercare di ridurre l'intensità e la frequenza delle parafunzioni.
Esiste un pericolo di sovraccarico articolare e muscolare.

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